בן 50 מגיע לבדיקת אק"ג שגרתית
במרפאה אי שם במערב הנגב.
בריא בד”כ, ללא טיפול תרופתי, ללא תלונות מיוחדות.
ופתאום, זה:
דניאל
בוגר בית הספר לרפואה בבן גוריון, מתמחה ברפואה פנימית בסורוקה
דניאל
בוגר בית הספר לרפואה בבן גוריון, מתמחה ברפואה פנימית בסורוקה
1. קודם כל הייתי בודק אם חיברו את הלידים כמו שצריך.
במידה וחיברו נכון. הציר ב no men land יחד עם icrbb והעדר מוחלט של סימפטומים מותיר אותי די מבולבל.
זה מוביל אותי למחוזות אקזוטיים שאני עדיין לא מכיר. האם situs inversus עושה כאלו דברים?
אני לא מצליח כרגע לחשוב על סיבות נוספות. אבל אשמח לשמוע.
בואו נניח שהחולה כבר לא מולנו, ואין לנו דרך לבדוק אם הלידים חוברו נכון או לא
אם הלידים חוברו נכון, אולי החולה לא חובר נכון…
משמע יש לו complete dextrocradia מצב בו שריר הלב וכלי הדם הגדולים ממוקמים הפוך בחלל בית החזה.
להלן הממצאים בא.ק.ג. שמרמזים על המצב:
1. גל P שלילי ב lead 1 .
2. avr חיובי.
3. האמפליטודה (גובה הקומפלקס) הולך וקטן מ- V1 ל-
V6 במקום לגדול.
4. הגלים שליליים הראשונים שנראים ב – avl , lead 1 שנראים כמו גלי Q הם למעשה גלי R
אני חושב על זה ופתאום זה קופץ לי במקום אחר ברשת…
לא שמתי לב שכבר כתבת, בכל מקרה אכתוב את תאור האקג שלי
כשלא יודעים חוזרים לבסיס,אני אנסה.
קצב: סינוס 75
ציר בסביבות 150-
גל P שלילי ב I, AVL שטוח ב V5 V6
PR interval תקין.
QRS > 0.2 שניות. ללא Q פתולוגי. ‘ S ב L2, V4-6
R’ ב AVR. חוסר התקדמות בגלי R בחיבורי החזה עם R גדול ב V1
ST-T ללא עליות או צניחות במקטע. היפוך גל T ב AVL השטחה של גל T מ V4-6
כך שלטובת החכמים יותר נתתי תאור של האקג כפי שאני רואה אותו.
ניתן לדבר על RBBB אבל הציר… מה יהיה איתו. אצל אדם בריא לחלוטין?
זה נראה שהכל הפוך אצלו. האם יש אפשרויות נוספות באבחנה המבדלת?
אז בגדול aitansh צודק לגמרי. מדובר ב Dextrocardia.
גם הבדיקה הפיזיקלית די מגניבה אצלו…