איש מבולבל

asaf s הגיב:

כמה דברים כדי להיות מסודרים…
האדון מגיע עם מה שנראה כמו שבץ חד. הממצא הכי מועיל ומכוון הוא היסט המבט ימינה, וחולשת פלג גוף שמאל, שטיפוסי לאירוע קורטיקלי משמאל ( פגיעה באונה פרונטלית ).

1. הערכה כללית של האדם – סימנים נראים תקינים, כנראה שלא מצוי בסכנת חיים מיידית. לוודא וריד פתוח, ניטור קרדיאלי + סאטורציה.
2. בדיקה גופנית מהירה לפני שמעמיקים באנמנזה – בדיקה ראשונית של לב, ריאות בטן. העמקה בבדיקת הגפיים, בדגש על יד וכתף שמאל – סימני חבלה, סימני זיהום, ממצאים עוריים, קשרי לימפה אקסילריים, מצב NV, בדיקה נוירולוגית מדוקדקת – ע.ק. להערכת מעורבות של גזע המח ( פחות מתאים כאן… ), אישונים ותנועת גלגלי עיניים, כולל VOR, קישיון עורף ( דימום שפרץ לחלל התת עכבישי ), בדיקה מוטורית + רפלקסים ( מה חלש יותר – יד או רגל ? ), הערכת מוחון, יציבה והליכה – אם מתאפשר.
3. לחזור למפחת החולה ולהעמיק באנמנזה –
מחלה נוכחית מפורטת, בדגש על השיט לפני שבוע, והבנה של אירועי ה – 24 שעות האחרונות ( מה זה בלבול קל ? ), מחלות רקע אחרות – ניתוחים או פרוצדורות שעבר, בדגש על קשר לראש, תרופות, או חומרים רעילים אחרים שיכול היה להיחשף אליהם, רגישויות וכו’.
4. מעבדה – ס”ד, ש”ד, כימיה רחבה, שתן לכללית + טוקסיקולוגיה, תפקודי קרישה.
5. דימות – CT ראש ללא ח”נ לשלילת דימום.

מריח בכיוון של שבץ, לאור משך הזמן מהתחלת התסמינים, לא נראה שיהיה מועמד ל – tPA. עדיין צריך לשלול Stroke mimics.
מה יש לנו עד כאן ?

asaf s הגיב:

OK, מתחיל לקבל כיוון כלשהו. קשה לי לקרוא לחום רקטאלי 38.2 חום גבוה, אבל, זה עדיין חום. הכיוון כעת הוא פחות למשהו נוירולוגי ראשוני, ומשהו יותר לכיוון של זיהום – ספסיס עם אנצפאלופאתיה מלווה. הייתי מוסיף לבדיקות שני סטים של תרביות דם, צילומי רנטגן של היד ( דגש על רקמות תת עוריות – Necrotizing infection ? ). אם לא חוזרים דברים מיוחדים בבדיקות שנותנים קצת כיוון, הייתי הולך ל – LP – מנינגיטיס או אנצפאליטיס כלשהו. בכל מקרה הייתי הולך בשלב די מוקדם לאנטיביוטיקה – רוצפין, קלינדמיצין, גנטמיצין לכיסוי של מנינגיטיס וזיהום עורי חמור. אני עדיין מחכה למשפחה – יש משהו בנוגע לעקיצות בע”ח או חרקים ?

asaf s הגיב:

סתם רעיון מהיר לפני שאני עף לעבודה…

הרעלת סאליצילאטים ? בססת נשימתית עם חמצת לקטית ?

נעמיק בתשובה מאוחר יותר… ( חשוב לקבל מהמשפחה סיפור של תרופות שנטל, אני עדיין רוצה לדעת על עקיצות בע”ח, קרציות וכו’ )

asaf s הגיב:

נו, ממשיכים כאן עם משהו או שלחלוטין לא בכיוון… ? ; – )