Deep Sulcus Sign

גבר בן 23, אשר היה נוסע במיניוואן שהיה מעורב בתאונת דרכים במהירות גבוהה, הובא לחדר המיון כשהוא סובל מתת לחץ דם וטכיקרדיה, אשר השתפרו לאחר מתן של עירוי נוזלים. בדיקה גופנית גילתה פגיעות אורטופדיות רבות בנוסף לטראומה לחזה הימני, לאגן ולראש. הוא עבר אינטובציה וסדציה. צילום חזה שבוצע כשהמטופל היה בשכיבה הראה סימן deep sulcus (ראש חץ שחור), אשר מרמז מאוד על פנאומוטורקס. בבחינה מדוקדקת יותר אכן היה ניתן לזהאות פמאומטורקס (ראשי חצים לבנים) עם שברים בצלעות ואמפיזמה תת עורית אשר ניכרו בבירור.

סימן deep sulcus, המאופיין בזווית קוסטופרנית עמוקה, לוסנטית, בצד האיפסילטרלי בצילום חזה המבוצע בשכיבה פרקדן, הוא סימן עקיף לפנאומטורקס. האוויר בחלל הפלאורלי מתפשט כלפי מעלה, ולכן בצילומים המבוצעים בתנוחה זקופה האוויר מתרכז באזורים הלטרלים של פסגות הריאה. לעומת זאת בצילומים המבוצעים בשכיבה פרקדן האוויר האינטרא-פלאורלי נאסף בתחילה באזור המדיאלי הקדמי ולאחר מכן באזורים הלטראלים והקאוודלים. סימן הdeep sulcus sign נוצר ממעבר האוויר האינטרא-פלאורלי בכיוון הלטראלי-קאוודלי.

לפצוע הוכנס צינור לניקוז החזה, וצילום חוזר הדגים התפשטות מלאה של הריאות. לאחר אשפוז ממושך וניתוחים אורתופדיים רבים, הפצוע שוחרר במצב יציב.

לחצו להגדלה

מקור:

Sabbar S, Nilles EJ. Images in clinical medicine. Deep sulcus sign. N Engl J Med. 2012 Feb 9;366(6):552.