ביצוע אינטובציה ונקז חזה בשטח אינם מאריכים את זמן הטיפול הכולל בפצועים

התורות המקובלות כיום לטיפול בטראומה בשטח מושתתות על עקרון ה”העמס וסע” (Scoop and Run) ועל עקרון “שעת הזהב”, הקובעים שזמן הטיפול בשטח צריך להיות מינימלי ככל הניתן. כיוון שכך, ביצוע אינטובציה, ניקוז חזה, ופרוצדורות אינבסיביות אחרות לפצועים בשטח הינו קונטרוברסלי, בלשון המעטה.

אולם, המחקר הנוכחי מערער על תפיסה זו וטוען שביצוע הפעולות הנ”ל בשטח אינו מאריך את משך הטיפול הכולל בפצוע.

המחקר הינו מחקר רטרוספקטיבי שכלל נתונים ממאגר נתונים גרמני של פצועי טראומה מהשנים 2002-2007.  הוא עתיד להתפרסם בגליון עתידי של הEmergency Medicine Journal.

לחצו להגדלה

המחקר כלל 4 קבוצות (ראה תמונה) :

AA- ביצוע אינטובציה ונקז חזה במתאר טרום בי”ח.

AB- ביצוע אינטובציה במתאר טרום בי”ח ונקז חזהבוצע בחדר מיון.

BA- ביצוע נקז חזה במתאר טרום בי”ח ואינטובציה בוצעה בחדר מיון (קב’ לא היתה גדולה מספיק סטטיסטית).

BB- ביצוע אינטובציה ונקז חזה בוצעו בחדר המיון.

* לא נכללו במחקר פצועים אשר נפטרו לפני הגעה למיון.

נבדק כמה זמן טופלו הפצועים בחלוקה של טיפול במתאר חוץ בי”ח ומתאר חדר מיון ומה היה הזמן הכולל בטיפול.

להלן תוצאות המחקר:

לחצו להגדלה

כפי שניתן לראות למעשה אין הבדל מובהק סטטיסטית בזמן הכולל מפציעה עד תום טיפול בחדר המיון.

מסקנות המחקר:

ביצוע פרוצדורות חירום פולשניות כגון אינטובציה ונקז חזה במתאר טרום בי”ח לא מאריך את זמן הטיפול הכולל (מזמן פציעה ועד תום טיפול במיון) בפצועים קשה.

מגבלות המחקר:

לא כל הדיווחים במאגר המידע היו מלאים – פערי מידע.

הרישום המקורי של הנתונים לא היה מכוון לשאלות עליהם מנסה המחקר לענות.

הפצועים שנכללו בקבוצות AA ו- AB ככלל הוגדרו כפצועים קשה יותר, עם סימניים חיוניים ירודים יותר בשטח, מאשר הפצועים בקבוצה BB.

בגרמניה זמני הפינוי ודרכי הפינוי שונים מישראל. האמבולנסים מאויישים ע”י רופאים, והפרוצדורות במחקר בוצעו ככל הנראה על-ידיהם.  זמני הפינוי בגרמניה ארוכים יותר ונעשה שימוש במסוקים לפינוי.

לסיכום:

אני לא חושבת שבמתארי הפינוי הקצרים (עירוניים) בישראל ובמבנה מערכת הEMS בארץ, אפשר בהכרח לקחת את המסקנות ולנסות ליישם בשטח.  צריך לחשוב טוב טוב לפני שמעכבים במרחק של 10 דקות מבי”ח פצוע לטובת ביצוע נקז חזה בתנאי שטח כאשר המבצע לא בהכרח מיומן בביצוע הפרוצדורה. כנגד עינינו תמיד צריכה להיות המטרה הסופית – טיפול מיטבי בפצוע ללא גרימת נזק יותר מתועלת.

מקור:

Kulla M, Helm M, Lefering R, Walcher F. Prehospital endotracheal intubation and chest tubing does not prolong the overall resuscitation time of severely injured patients: a retrospective, multicentre study of the Trauma Registry of the German Society of Trauma Surgery. Emerg Med J. 2011 Jul 27. [Epub ahead of print]

תמונת כותרת: Tim Beach / FreeDigitalPhotos.net