אינהלציות עם סיילין היפרטוני עדיפות בילדים

מחקר שבוצע בביה”ח וולפסון ושעתיד להתפרסם ב-Pediatrics בדק האם ישנו יתרון לביצוע אינהלציה עם סיילין היפרטוני בילדים עם התקף של קוצר נשימה וצפצופים. המחקר מתבסס על מחקרים קודמים אשר הראו יתרון לסיילין היפרטוני, בין השאר בטיפול בילדים מתחת לגיל שנתיים עם ברונכיאוליטיס.

ההשערה היא כי בילדים עם נטיה ספסטית זיהום ויראלי גורם לצפצופים בעקבות בצקת של רקמת דרכי האוויר. לבצקת זו של הרקמה עצמה נלוות דהידרציה של הנוזל המצפה באופן טבעי את חלל דרכי האוויר, דבר המקשה על פינוי המוקוס המצטבר שם. כל אלו גורמים יחד להיצרות של דרכי האוויר ובעקבותיה – לקוצר הנשימה ולצפצופים. הסיילין ההיפרטוני מלחלח את הנוזל ובו זמנית מפחית את הבצקת ברקמה.

החוקרים ביצעו מחקר אקראי כפול-סמיות בילדים בגילאים 1-6 אשר פנו למלר”ד וולפסון בעקבות התקף אקוטי של צפצופים, בין ינואר 2009 לינואר 2011. סה”כ נבחנו 61 ילדים, ש20 מתוכם לא נכללו במחקר (בעיקר בגלל סירוב של ההורים). ה41 הנותרים חולקו אקראית לשתי קבוצות.

הילדים בשתי הקבוצות קבלו תחילה אינהלציה אחת “רגילה” – Albuterol עם סיילין רגיל (0.9%). כעבור רבע שעה נבדקה חומרת ההתקף, ובמידה וחומרתו הודגרה מעל רף מסוים הדורש המשך טיפול – הם טופלו בתרופה לפי הקבוצה לה חולקו: קבוצת הביקורת המשיכה לקבל אינהלציות “רגילות”, ואילו קבוצת המחקר קיבלה אינהלציות שהכילו את אותה הכמות של חומר פעיל אך סיילין 5%. המשתתפים במחקר לא ידעו איזו מהתרופות הם נותנים.  במידה והילדים אושפזו – הם המשיכו לקבל במהלך אישפוזם את תרופת המחקר בהתאם לקבוצה אליה חולקו.

עקומת קפלן-מאייר: משך האפוז בקבוצת המחקר (קו מקווקו) לעומת קבוצת הביקורת (קו רציף). לחצו להגדלה

נמצא שבילדים שטופלו בסיילין היפרטוני שיעור האשפוז היה נמוך ב30% מבילדים שטופלו באינהלציות רגילות (92% לעומת 62.2%, p<0.05).

כמו כן נמצא שמשך האשפוז של הילדים שטופלו בסיילין היפרטוני היה קצר משמעותית ממשך האשפוז של אלו שטופלו באינהלציות רגילות (חציון 2 ימים לעומת 3 ימים, p=0.27. ראו בתרשים).

לסיכום, נראה כי מחקר זה מוכיח בצורה משכנעת שבעת טיפול בילדים בגילאים הנ”ל במלר”ד, ביצוע אינהלציות עם וונטולין וסיילין היפרטוני מפחית בצורה דראסטית את שיעורי האשפוז, בהשוואה לטיפול המקובל. כמו כן הוכח שהטיפול באינהלציות הנ”ל גם הפחית משמעותית את משך האישפוז.  ניתן להניח שהחסכון הכספי שיושג באמצעות הפחתת וקיצור האישפוזים יהיה שווה את עלותו הגבוהה של הסיילין ההיפרטוני. מומלץ אם כן לשקול בחיוב את השימוש בסיילין היפרטוני בעת הטיפול בילדים מצפצפים בגילאים הנ”ל. יהיה צורך לבחון בעתיד את יעילותו של הטיפול בקרב מטופלים אחרים.

מקור:

Ater D, et al. Hypertonic saline and acute wheezing in preschool children.  Pediatrics. 2012 Jun;129(6):e1397-403.

תמונת כותרת:  Flickr / anjanettew