הקץ לצילומי חזה לדלקת ריאות?
דלקת ריאות היא אבחנה נפוצה בביה”ח. היא הסיבה המובילה למוות מזיהומים בארצות מפותחות. עם זאת, לעיתים מדובר באבחנה לא פשוטה במצבי חירום, בעיקר כאשר הממצאים אינם ספציפיים.
הגיידלנים היום ממליצים של שימוש בצילום חזה כאופציה ראשונה לשם אבחנה של דלקת ריאות, כאשר CT לבית חזה שהוא ה”Gold Standard” משמש למקרי אבחנה קשים בלבד, עקב רמות הקרינה הגבוהות הכרוכות בשימוש בו.
הUS הוא כלי עזר חשוב במחלקה לרפואה דחופה, עקב היכולת לבצע את הבדיקה ליד מיטת החולה, היתרון היחסי שלו באבחנה מהירה, העדר קרינה, וקיצור זמן שהיה במלר”ד. כיוון שכך, מיומנות בסיסית באולטראסאונד היא חלק בלתי נפרד מההתמחות ברפואה דחופה, בארץ ובעולם. ההתוויות הקלאסיות הן טראומה (FAST), אקו לב דחוף, הערכה של חשד למפרצת באבי העורקים ומצבי חירום ביטניים שונים, אולם ככל שעובר הזמן מתפתחים יותר ויותר שימושים לUS במלר”ד, כגון הערכת חשד לDVT, סיוע בהשגת גישה ורידית, ואף וידוא מיקום טובוס ועוד.
ביצוע US ריאות זוכה לעדנה בשנים האחרונות, במספר התוויות שונות. בין השאר, הראו מחקרים שנערכו לאחרונה ביחידות טיפול נמרץ שהUS הראה תוצאות מצוינות באבחון דלקת ריאות, וחלק מהיחידות חדלו להשתמש בצילומי חזה להתוויה זו. עם זאת, עד היום, נעשו מחקרים בודדים בזיהוי דלקת ריאות ע”י US במתווה של מחלקה לרפואה דחופה, וזוהי מטרתו של המחקר שנציג כעת.
המחקר נערך במרכז אחד, בין השנים 2010-2012 וכלל 166 חולים, כאשר מתוכם, נכללו בסופו של דבר 144. במחקר נכללו מטופלים מעל גיל 18, אשר הועלה חשד שהם סובלים מדלקת ריאות ע”י לפחות 3 מהסימנים הבאים:חום מרכזי [אוזן או PR] של לפחות 38 מעלות, שיעול, דיספנאה, טכיקרדיה, או סטורציה ≤ מ % 92 באוויר חדר.
לפני ביצוע המחקר, נערכה הכשרה של יומיים בUS לרופאי המלר”ד.
לכל החולים בוצע גם US וגם צילום חזה, אשר הושוו לאבחנה הסופית של החולה (ולCT בית חזה, אם בוצע).
התוצאות היו דומות למחקרים שבוצעו בט.נ.: מתוך 144 החולים שאובחנו כחולים בדלקת ריאות ע”י US, רק ב9 האבחנה התבררה כמוטעית (false-positive), כאשר ספסייס ממקור אחר היה הגורם הנפוץ. רק 6 חולים אובחנו כ false-negative ע”י הUS.
לעומת זאת, ב43 חולים מתוך 49 שלא אובחנו כסובלים מדלקת ריאות בצילום חזה, בוצעה לבסוף אבחנה חיובית ע”י הUS.
בהשוואה לCT בית חזה שבוצע ב23 חולים, הUS הראה זיהוי של100% לעומת 52% בצילום חזה.
בנוסף, US הראה זיהוי מוקדם יותר של דלקת ריאות באבחנה מתחת ל24 שעות מתחילת הסימפטומים.
התוצאות – לחצו להגדלה
מסקנות החוקרים הם שUS יכול וצריך להחליף את צילום החזה כבדיקה ראשונית לזיהוי דלקת ריאות. מדובר בבדיקה פשוטה יותר, מהירה יותר, ובעלת יכולת זיהוי טובה יותר ומוקדמת יותר. ביצוע US במתאר המיון, עם הכשרה קצרה של אנשי הצוות, יכולה לחסוך זמן יקר באבחנה, וזאת מבלי להתייחס גם לזמן שנחסך בניוד חולים אל צילום החזה וממנו.
לדעתי, בקרוב אנו הולכים לראות לא מעט מחקרים בתחום זה, ואם התוצאות יהיו דומות למחקרים אלו, תוך כמה שנים מהיום אבחנת דלקת ריאות ע”י צילום חזה תהפוך לנחלת העבר.
מקור:
Bourcier JE, et al. Performance comparison of lung ultrasound and chest x-ray for the diagnosis of pneumonia in the ED. Am J Emerg Med. 2014 Feb;32(2):115-8.
