סיכום הכנס השנתי ה19 של האיגוד הישראלי לרפואה דחופה
היום התקיים במרכז הכנסים Avenue שבקריית שדה התעופה הכנס השנתי ה19 של האיגוד הישאלי לרפואה דחופה. הכנס נערך תחת הכותרת של “הרחבת אופקים ברפואה דחופה”. האורח הראשי של הכנס היה ד”ר ריצ’ארד לויטן, מומחה רפואה דחופה אמריקאי שהוא ממובילי תחום הAirway ברפואה דחופה בעולם. ד”ר לויטן הוא למשל מהמייסדים של טכניקת הApneic Oxygenation שסקרנו באתר בעבר.
את הכנס פתח יו”ר האיגוד, ד”ר ערן טל אור. לאחריו דיבר מנכ”ל משרד הבריאות, הפרופ’ ארנון אפק, על העומס בחדרי המיון בישראל ובבתי החולים בכלל, ועל הצעדים שנוקט משרד הבריאות להתמודדות עם עומסים אלו — החל בהגדלת כמות הסטודנטים לרפואה, דרך קידום ופיתוח של אחיות מומחות בתחומים שונים, וכלה בהכנסת עוזרי רופא לבתי החולים. בהקשר זה אמר הפרופ’ אפק: “יש לנו אבסורדים במערכת הבריאות. אני לא מצליח להבין כיצד פרמדיק שעושה אינטובציה בטרום ביה”ח, כשהוא מגיע לשערי בית החולים – לא יכול לעשות אינטובציה. איזה הגיון רפואי יש בזה? …אנחנו רואים את הפרמדיק העתידי כחלק מרכזי בחדר המיון. ולא רק בחדר המיון. [אבל] לכל אחד יש את המקצוע שלו. אני מכבד גם את האחיות, ואנחנו נקדם גם את האחיות המומחות.”
לאחר מכן החל פרק ההרצאות המקצועיות בכנס, שבמהלכו הבאנו ציטוטים נבחרים בזמן אמת בטוויטר שלנו (אשר חלקם מובאים גם להלן). את פרק ההרצאות המקצועיות פתח ד”ר לויטן בהרצאה מרתקת, על הכשרה ל-Crises Performance בזמן ניהול נתיב אוויר. ד”ר לויטן הביא דוגמאות מעולם התעופה של פרוטוקולים להתמודדות עם תקלות, שהינם פשוטים, ליניארים, ומורכבים מפעולות קצרות וברורות – בניגוד לפרוטוקולים המסובכים שלנו. בהקשר זה הוא אמר: “Complexity = Bullshit”. ד”ר לויטן הדגיש את הצורך לחשיבה חיובית ורגועה בזמן ניהול נתיב אוויר שהסתבך. לא: “נכשלתי באינטובציה, אין ברירה, צריך לעשות קוניוטומיה” אלא “המטופל שלי צריך עכשיו נתיב אוויר כירורגי, אשר יציל את חייו”.
@airwaycam on failed airway: Accept reality of the situation. Stop trying same thing over & over again. Don't be "Stuck on Stupid" #FOAMed
— Akiva Esterson (@theEMowl) April 15, 2015
לאחר ד”ר לויטן הרצה פרופ’ אמיתי זיו, מנהל מסר, על הפעילות הענפה המתרחשת במסר. פרופ’ אמיתי סרק את השימושים הרבים שיש לסימולציה בהכשרת מטפלים ברפואה דחופה, את מגוון האימונים השונים המבוצעים ע”י מסר, ואת האמצעים העומדים ברשותם לשם כך. בנוסף ציין פרופ אמיתי שנוטים לייחס סימולציה בעיקר לרפואה דחופה, אך בפועל ניתן לנצלה לתחומים רבים אחרים, או כדבריו: “שום דבר לא חף מהצורך באימון”. פרופ’ אמיתי הביא דוגמאות מעולם התקשורת, מסירת הודעות קשות, הכנה לניתוחים מורכבים ועוד.
לאחר הרצאות אלו נערכו מספר מושבים במקביל: האחד בנושא אתיקה רפואית באסונות, השני בנושא מחקר קליני ברפואה דחופה, והשלישי בנושא מבט לעתיד בהכשרה וחינוך ברפואה דחופה. במושבים הצוגו נושאים מעניינים רבים ומגוונים. כאמור, ניתן למצוא ציטוטים נבחרים מההרצאות השונות בטוויטר.
Dr Debra West #EMConf : EM horizons in #Israel not expanding, they're exploding pic.twitter.com/0fBqLVNxdv
— Akiva Esterson (@theEMowl) April 15, 2015
לאחר מכן נערך מושב מרכזי נוסף, שנפתח בהרצאה מצויינת של ד”ר דברה ווסט מאיכילוב על הקורס המועבר לכלל המתמחים ברפואה דחופה בישראל, על הוראה “הפוכה” (Flipped Classroom) ועל השימוש במדיה חברתית ככלי לימודי (Free Open Access Medical Education – #FOAMed)
לאחריה נערכה הרצאה נוספת של ד”ר לויטן, בעניין נתיב האוויר הכירורגי. ד”ר לויטן ציין שאחוז ניכר מהמקרים של ביצוע קוניוטומיה מתרחשים בשל ניהול לא נכון של נתיב האוויר עד לאותה נקודה, או מחוסר מיומנות של המטפל. הוא הדגיש ששימוש בApneic Oxygenation, למשל, יכול למנוע אחוז ניכר מהקוניוטומיות המבוצעות בשל כשלון אינטובציה. למרות זאת, ד”ר לויטן הדגיש שוב שאין להתייחס לנתיב האוויר הכירורגי כאל פתרון לנתיב אוויר שנכשל: לפעמים צריך לעשות קוניוטומיה כדי להציל את המטופל.
מבחינה מעשית, ד”ר לויטן הדגיש שהממברנה הקיקרותירואידלית תחומה מכל עבריה ע”י סחוס קשה, ולכן אין צורך לחשוש לחתוך “יותר מדי”. בנוסף הוא הדגיש שבזמן החיתוך מומלץ להניח את כף היד החותכת על הסטרנום של החולה, לצורך יציבות.
לסיום, נערכו שוב 3 מושבים במקביל. בראשון נועדו המתמחים ברפואה דחופה ודנו בעתיד ההתמחות (למשל בתת-ההתמחויות האפשריות). בשני עסקו צוותי הסיעוד בנושאים של חינוך רפואי בסביבה הכאוטית של המלר”ד, וביצירת מומחיות קלינית לאחיות ברפואה דחופה. במושב השלישי הוצגו שוב החלטות משרד הבריאות בנושא פרמדיקים כעוזרי רופא, ובוצע דיון בנושא ביצוע אינטובציה בטרום בית החולים.
Dr Drescher: Systems must keep the amount of providers allowed to intubate to a number they can afford to keep proficient #FOAMems #EMConf
— Akiva Esterson (@theEMowl) April 15, 2015
לסיכום, הכנס השנה היה מעניין, רלוונטי ופרקטי. הוא נתן במה נרחבת גם לאחיות ולפרמדיקים ולנושאים המעסיקים אותם, מה שבעייני מבורך. היה לי לכבוד לפגוש את ד”ר לויטן ואת המרצים האחרים, שאת חלקם הכרתי עד כה רק דרך כתביהם, ולעונג לפגוש שוב את כל הקולגות מרחבי הארץ.
מצפה בסבלנות לכנס השנתי ה20, בשנה הבאה.
