הפסקות בהחייאה עקב אינטובציה
מאמר מעניין מהAnnals of Emergency Medicine מנובמבר האחרון. המחקר בוצע בקרב פרמדיקים בשירותי EMS בפיטסבורג, ארה”ב.
המחקר בדק את ההפסקות בהחייאה עקב נסיונות אינטובציה (לרינגוסקופיה, סיקשון, וידוא מקום, האזנה וכו’).
המחקר מצא שבוצעו בין 1 עד 9 [!] נסיונות אינטובציה בכל החייאה. הנסיון הראשון עצר את הCPR במשך 7 עד 221 [!] שניות (חציון 46.5 שניות). כשליש מהנסיונות הראשונים עצרו את ההחייאה ליותר מ1 דקה.
בסה”כ של כלל נסיונות האינטובציה — הם עצרו את ההחייאה מ13 עד 446 [!!!] שניות (חציון 109.5). רבע מהנסיונות עצרו את ההחייאה ליותר מ3 דקות!!!
בEditorial המצ”ב שוללים הכותבים את האפשרות שמדובר פשוט בפרמדיקים גרועים במיוחד, וטוענים שמדובר בשירותי EMS ברמה לפחות ממוצעת אם לא למעלה מכך.
לדעתי, ניתן להסיק מהמאמר 1 משתי מסקנות, או שילוב בינהן:
1. להגביר את אינטנסיביות ההכשרה של פרמדיקים בביצוע אינטובציה ומידת השמירה על כשירות.
2. לשקול מחדש את ביצוע האינטובציות ע”י פרמדיקים בזמן החייאה – בייחוד כשקיימות כיום אופציות אחרות, קלות יותר ומהירות יותר (LT, LMA, Combitube). כבר היום הACLS טוען בפירוש שאין צורך לבצע אינטובציה בזמן החייאה ושיש לשקול לדחות את האינטובציה עד לכשלונם של טיפולים אחרים או אפילו עד לחזרת הדופק הסופנטני. יתכן גם שבהנחיות שיצאו ב2010 יאמצו את גישת הCCR וחשיבות האינטובציה תרד עוד יותר.
מקורות:
Wang HE, et al. Interruptions in cardiopulmonary resuscitation from paramedic endotracheal intubation. Ann Emerg Med. 2009 Nov;54(5):645-652. [pubmed]
Bobrow BJ, Spaite DW. Do not pardon the interruption. Ann Emerg Med. 2009 Nov;54(5):653-5. [pubmed]
