אספרין, מורפיום, ניטרטים – ומדל”ד
מחקר מעניין מהLancet מאתמול, שהראה שכשפרמדיקים בשטח יצרו איסכמיה מכוונת בזרוע באמצעות מד ל”ד לחולים עם STEMI — זה הפחית את גודל האוטם.
מאחורי הטיפול המעט מוזר עומד העקרון של ischemic preconditioning המוכר מעבדתית מזה עשרות שנים. העקרון אומר שאם מונעים חמצן לזמן קצר מתאי לב (או מוח, או כל איבר אחר) – זה מעלה את סבילותם בעתיד לנזקים שמופיעים לאחר אירועים של איסכמיה ממושכת.
לאחרונה הראו שגם יצירת איסכמיה מבוקרת באיבר אחר בגוף משפיעה על הלב ומאפשרת לו להתמודד לאחר מכן עם איסכמיה ממושכת בצורה טובה יותר – מה שנקרא Remote Conditioning. (כנראה החומרים שנוצרים/מצטברים באיבר האיסכמי מגיעים לאחר מכן גם ללב וגורמים בו לאותם שינויים המאפשרים לו לעמוד בפני האיסכמיה?).
במחקר הנוכחי הפרמדיקים שמו מד ל”ד על הזרוע של החולה, ניפחו ל200ממ”כ ל5 דקות ושחררו ל5 דקות לסירוגין 4 פעמים. וזהו…
את הקבוצות השוו ע”י מדד שנקרא myocardial salvage index (אשר משווה את גודל האוטם הסופי לגודל האיזור שלא קיבל אספקת דם בשלב הראשוני). המדד היה 0.75 בקבוצה שקיבלה את הטיפול, ו-0.55 בקבוצה שלא קיבלה את הטיפול (P=0.033)
למרות שהשוני ההדמייתי הנ”ל לא לווה בתוצא קליני כל שהוא (ירידה בתמותה, אי ספיקת לב וכו’) — מדובר בטיפול פשוט, זול, ובטוח. יתכן שמחקרים נוספים בעתיד יוכלו לנצל את העקרון המוצג כאן לטיפולים יעילים יותר.
מקורות:
Bøtker HE, Kharbanda R, Schmidt MR, et al. Remote ischaemic conditioning before hospital admission, as a complement to angioplasty, and effect on myocardial salvage in patients with acute myocardial infarction: a randomised trial. Lancet. 2010 Feb 27;375(9716):727-34. [pubmed]
Ovize M, Bonnefoy E. Giving the ischaemic heart a shot in the arm. Lancet. 2010 Feb 27;375(9716):699-700. [pubmed]
