עיסויים רציפים – גם תוך כדי דפיברילציה

שמירה על רציפות העיסויים הינה אחד הדברים החשובים ביותר בזמן ביצוע החייאה. כל הפסקה בעיסויים משמעותה הפסקה בזרימת הדם לאיברים החיוניים, וספק אם ישנו טיפול המצדיק עצירה זו.  במחקר שסקרנו מעל דפים אלו, למשל, הודגם שהארכת ההפסקה בעיסוים שמיד לפני השוק אפילו ב10 שניות מקטינה את השרדות החולים בכחצי. לעומת זאת, השפעת טיפולים כגון אינטובציה או תרופות על סיכויי ההצלחה של החייאה הינה אפסית (אינטובציה, תרופות), כך שספק רב אם יש הצדקה לעצור עיסויים כיד לבצע טיפולים שכאלה.

כתוצאה מכך הנחיות ההחייאה בעשור האחרון מפחיתות מאוד את הדגש על פרוצדורות כמו אינטובציה או מתן של תרופות שונות ומגוונות, על מנת שעיקר תשומת ליבו של ראש הצוות תופנה לשמירה על רציפות העיסויים. אחד הטיפולים הבודדים שבגינם עצירה בעיסויים נחשבת למצודקת הינו מתן שוק חשמלי (דפיברילציה). מטיעונים של של שיקולי בטיחות, מבוצעת הפסקה קצרה בעיסויים למתן השוק. אולם לאחרונה הוטלה בספק גם הלגטימציה של הפסקה זו בעיסויים.

לפני כשנה נוהל מעל דפים אלו דיון בו נטען שבעת שימוש בכפפות + קרדיופאמפ אין שום סיבה לעצור את העיסויים.  מחקר שפורסם ב2008 בסירקוליישן טען טענה דומה: במחקר לקחו חולים שעברו היפוך חשמלי אלקטיבי לפרפור/רפרוף עליות, ובזמן ההיפוך החוקרים הניחו עליהם את הידיים (עם כפפות) כאילו הם מבצעים עיסוי. אף אחד מהמשתתפים לא הרגיש כלום, וגם מדידות אוביקטיביות של הזרם הראו שלא היה דלף משמעותי.

כעת התפרסם מחקר נוסף, אותו נסקור עתה. במחקר הנוכחי נבדק בתנאי מעבדה האם כפפות רפואיות מסוגים שונים מונעות את מעבר החשמל או לא. נמצא כי, מן הסתם, כפפות כפולות מנעו את מעבר החשמל בצורה יותר אפקטיבית מכפפות בודדות. אומנם נצפה דלף קל דרך כפפות אלו, אולם הדלף לא היה משמעותי במתחים הנצפים בד”כ בזמן מתן שוק ביפאזי (המתח בזמן שוק מונופאזי גבוה משמעותית) והסיכוי שלמטפל יגרם נזק כתוצאה מדלף שכזה הוא ככל הנראה אפסי. יש לציין כי הכפפות הבטוחות ביותר מבחינה זו היו כפפות לטקס כפולות, אולם גם הדלף דרך כפפות ניטריל כפולות וכפפות ויניל כפולות היה ברמות שהן ככל הנראה חסרות משמעות קלינית.

לחצו להגדלה

יש לזכור שמדובר במחקר בתנאי מעבדה, ושבחיים האמיתיים יהיו גורמים רבים נוספים שישפיעו על ההולכה החשמלית (כגון הזעה, קרעים בכפפות, ג’ל דפיברילציה, כפפות לא מתאימות ועוד). אולם כל זאת לא מונע מאנשים לנסות את זה כבר, ובבלוגוספירה הרפואית מתחילים להצטבר יותר ויותר דיווחים של אנשים המבצעים עיסויים ברצף גם בזמן השוק. למשל:

http://shortcoatsinem.blogspot.com.au/2012/10/double-gloving-it-hands-on.html

http://lifeinthefastlane.com/2011/12/aka-american-er-doc-gone-walkabout-006

ויש גם סרטון ביוטיוב:

מה דעתכם? אשמח לשמוע הערות.

מקור:

Sullivan J, Chapman F.  Will medical examination gloves protect rescuers from defibrillation voltages during hands-on defibrillation? Resuscitation. 2012 Aug 25.

תמונת כותרת: By Rama (Own work) [CC-BY-SA-2.0-fr], via Wikimedia Commons