הפסקה בעיסויים לפני דפיברילציה: מנבא שלילי להשרדות מVF/VT

במחקר שעומד להתפרסם בגליון ה5 ליולי של Circulation מוצגים נתונים ראשונים על הקשר בין הפסקת העיסויים לפני מתן מכת חשמל לבין השרדות מהחייאה. זהו המחקר הראשון בסביבה הטרום-אישפוזית המוכיח את השפעת משך העצירה של ההחייאה לפני השוק על השרדותם של החולים.

בזמן החייאת לב ריאה יש חשיבות גדולה להחייאה בסיסית (בייחוד עיסויים) ולמתן שוק חשמלי לחולים עם הפרעת קצב מסוג פרפור חדרים (VFVT). השוק החשמלי ניתן לחולים בעזרת מכשיר דפריבילטור חשמלי. כדי להשתמש בדיפריבילטור יש להטעין אותו. בעבר בזמן הכנת המכשיר למתן שוק לא בוצעה החייאה בסיסית בחולה, משיקולי בטיחות. אולם בהנחיות החדשות להחייאה קיימת הנחייה לצמצם למינימום את הזמן בו לא מבוצעת החייאה, ולבצע עיסויים בזמן טעינת הדפיברילטור.

המחקר הנוכחי בא לבדוק את ההשפעה של משך ההפסקה בביצוע החייאה לפני מתן השוק החשמלי על השרדותם של החולים.

לחצו להגדלה

במחקר נבדקו המקרים בהם בוצעה החייאה בין דצמבר 2005 ליוני 2007 לחולים שקצב הלב הראשוני שלהם דרש מתן מכת חשמל, והיה תיעוד על מתן של מכת חשמל אחת לפחות (815 חולים).

בניתוח של המשתנים נמצא כי עצירה בביצוע ההחייאה של מעל 20 שניות לפני מתן שוק קשורה באופן מובהק לירידה באחוזי חזרת הדופק (ROSC) לעומת הפסקה של מתחת ל 10 שניות (OR 0.37; 95% CI 0.20-0.71), ושהפסקה של מעל 40 שניות קשורה באופן מובהק לירידה בחזרת הדופק בהשוואה להפסקה של מתחת ל20 שניות (OR 0.52; 95% CI 0.27-0.97).

כמו כן נמצא שהפסקה של מעל ל20 שניות קשורה באופן מובהק לירידה בהשרדות (Survival to hospital discharge) לעומת הפסקה של מתחת ל10 שניות (OR 0.47; 95%CI 0.27-0.82) ושהפסקה של מעל 40 שניות קשורה באופן מובהק לירידה בהשרדות בהשוואה להפסקה של מתחת ל20 שניות (OR 0.54; 95%CI 0.31-0.97).

עיבוד הנתנוים מעיד כי על כל עליה של 5 שניות במשך הזמן ללא ביצוע החייאה לפני מתן שוק קיימת ירידה של 18% בהשרדות (OR 0.82; 95%CI, 0.73-0.93).

מצד שני דווקא לא נמצא במחקר קשר משמעותי בין הפסקה בהחייאה לאחר מתן שוק לבין השרדות של החולים (OR, 1.04; 95% CI,0.92 to 1.16).

מסקנות המחקר הן כי בחולים בדום לב עם קצב שיש לטפל בו במכת חשמל (VF/VT) הפסקה בהחייאה לפני מתן מכת חשמל קשורה באופן ישיר לירידה בשעורי ההשרדות (שחרור מבית חולים).  תוצאות המחקר מרמזות שלתכנות מחדש של הדיפריבילטורים החצי אוטומטיים (AED) ושימת דגש על נקודות אלא בחינוך הפאראמדיקים יכולה להיות השפעה משמעותית על השרדות מדום לב.

מקור:

Cheskes S, et al. Perishock Pause: An Independent Predictor of Survival From Out-of-Hospital Shockable Cardiac Arrest. Circulation. 2011 July 5; 124:58-66.

תמונת כותרת: By Rama (Own work) [CC-BY-SA-2.0-fr], via Wikimedia Commons