הטיפול בספסיס 2015 חלק ב’: מתן דם

עירויי דם ניתנים בתדירות גבוהה במטופלים עם שוק ספטי, אולם עד כה לא נבדק סף ההמוגלובין ההתחלתי לטיפול בחולים אלו.

המלצתו של הSurviving Sepsis Campaign בנושא היא לשמור על רמת המטוקריט של יותר מ 30% במקרה של היפופרפוזיה בשש השעות הראשונות. לאחר מכן, אינדיקציה למתן דם היא ריכוז המוגלובין של פחות מ7 גרם לדציליטר. כאשר הרמה צריכה להיות בין 7-9 גרם לדציליטר בחולים שאין להם איסכמיה לבבית, היפוקסמיה חמורה, שבץ אקוטי או מחלה איסכמית קורונרית. אולם יש מעט מאוד נתונים שתומכים בהמלצות אלו.

מחקר שפורסם בNEJM בדק את השפעתו של סף ההמוגלובין ההתחלתי על שיעור התמותה בחולים עם שוק ספטי שקיבלו עירוי דם. נבחרו באופן רנדומלי 1005 חולים אשר היו מאושפזים בטיפול נמרץ עקב שוק ספטי עם רמת המוגלובין של 9 גרם לדציליטר או פחות לקבלת עירוי דם. החולים חולקו לקבוצה בה הסף למתן דם היה המוגלובין של 9, ולקבוצה בה הסף למתן דם היה 7.

רמת המוגלובין בחולים בטיפול נמרץ מהרנדומיזציה והלאה. לחצו להגדלה

תוצאות:

נותחו תוצאותיהם של 998 מהמשתתפים (99.3%). נמצא שחולים בקבוצת סף ההמוגלובין הנמוך (7) קיבלו מנת דם אחת (ערך חציוני), בעוד שחולים בקבוצת הסף הגבוה (9) קיבלו 4 מנות דם (ערך חציוני).

לאחר 90 יום מהרנדומיזציה נמצא כי שיעור התמותה עומד על 43% בקבוצת החולים בעלי סף נמוך (216 מתוך 502) ו 45% בקבוצת החולים בעלי סף גבוהה (223 מתוך 496) [RR, 0.94 ; מרווח ביטחון 95%, 0.78-1.09 ; P=0.44 ].

נמצא, כי בקרב חולים עם שוק ספטי שיעורי תמותה לאחר 90 יום, אירועים איסכמיים וצורך בפעולות החייאה היו זהים הן בחולים עם סף המוגלובין נמוך והן בחולים עם סף המוגלובין גבוהה, כאשר בעלי סף נמוך קיבלו פחות מנות דם.

לסיכום,  בבדיקת השפעתו של סף המוגלובין נמוך לעומת סף גבוה למתן עירוי דם בחולים עם שוק ספטי נמצא שיעורי סיבוכים ותמותה דומים בשתי הקבוצות הנבדקות. המסקנה היא שניתן להשתמש בסף הנמוך יותר (7) כאינדיקציה למתן דם בחולים אלו.

תוצאות המחקר. לחצו להגדלה

מקור:

Holst LB, et al. Lower versus higher hemoglobin threshold for transfusion in septic shock.N Engl J Med. 2014 Oct 9;371(15):1381-91.