שני מאמרים מעניינים על מכת פתיחה

בResuscitation של ינואר התפרסמו 2 מאמרים מעניינים ו-editorial על מכת הפתיחה (Precordial Thump) – מכה פיזית לסטרנום של החולה הניתנת בנסיון להפוך VF.

קודם כל, חשוב להזכיר שלפי ההנחיות לא נותנים אותה, בגדול, למעט אם יש מוניטור המראה VF אבל אין דפיברילטור זמין.

בכל מקרה, במאמר הראשון בדקו את יעילות מכת הפתיחה בתנאי מעבדה אלקטרופיזיולוגית.  המכה לא היתה יעילה במיוחד (לא עבדה ב98.7% מהמקרים, כן הצליחה ב2/155 חולים) אבל מצד שני לא נצפו תופעות לוואי שליליות שלה.

לחצו להגדלה

במאמר השני, צוותי EMS באיטליה נתנו מכת פתיחה לכל דום לב מייד לאחר שאומת במוניטור.  מקרים בהם ניתן טיפול אחר לפני מתן מכת הפתיחה – הוצאו מהמחקר.  בדומה למחקר הקודם גם כאן מכת הפתיחה לא שינתה כלום ב138/144 מהמקרים, והצליחה להחזיר דופק רק בכ2.1% מהמקרים.  (אבל מתוך ה138 שבהם היא לא הצליחה – ב112 מהמקרים גם שום דבר אחר לא הצליח והחולה מת…)

מה שמוזר הוא שמכת הפתיחה גרמה לחזרה של דופק ספונטני ב3 חולים עם אסיסטולה שנצפתה.  ה3 האלה מהווים 9.7% מהמקרים שבהם חזר הדופק (3/31) ושליש מאלו ששוחררו חיים מביה”ח (2/6…).  ה3 האלה גם מהווים 27.3% (3/11) ממקרי הwitnessed arrest שזה אחוז מכובד.

יש במאמר המלא כמה נותנים מעניינים נוספים, וגם סטריפים נוספים מהמקרים שבהם מכת הפתיחה עבדה.

כותבי המאמר טוענים שמכת הפתיחה לא גרמה לתופעות לוואי בלתי רצויות ולא עיכבה טיפול אחר, ולכן ממליצים על השימוש בה.  אולם אם מתעמקים בנתונים, מכת הפתיחה הפכה PEA אחד לאסיסטולה, אסיסטולה אחת לPEA, ו-VT אחד לPEA – שלזה אפשר אולי בכל זאת לקרוא תוצאה בלתי רצויה.  בנוסף מדובר פה בסופו של דבר על מספרים מאוד קטנים כך שקשה להסיק מכך מסקנות משמעותיות.

עם זאת, מעניינת מאוד התופעה של “היפוך” של אסיסטולה, ומעניין מה תהיה ההתיחסות לכך במחקרים והנחיות עתידיות.

מקורות:

Haman L, Parizek P, Vojacek J. Precordial thump efficacy in termination of induced ventricular arrhythmias. Resuscitation. 2009 Jan;80(1):14-6.

Pellis T, et al. Utility of pre-cordial thump for treatment of out of hospital cardiac arrest: a prospective study. Resuscitation. 2009 Jan;80(1):17-23.

Koster RW. Precordial thump: friend or enemy? Resuscitation. 2009 Jan;80(1):2-3.