עדכון להנחיות ההחייאה 2017
הAHA פרסם1 בימים האחרונים עדכון להנחיות ההחייאה הבסיסית (אשר עודכנו לאחרונה ב2015). לא מדובר בעדכון גדול, אלא בעדכון נקודתי לנושא יחס עיסויים:הנשמות, וכן מספר שינויים קטנים בניסוחים ובדגשים.
(בעבר הAHA נהגו לפרסם עדכון כולל גדול של כל ההנחיות פעם בכ5 שנים. עם זאת, ב2015 הוחלט שיש לבחון את המחקרים המתפרסמים מדי שנה, ולעדכן את ההנחיות בהתאם, במקום תהליך סקירה פעם ב5 שנים).
השינוי המשמעותי ביותר בהנחיות החדשות הוא שבעת ביצוע BLS אפשר להנשים מבלי לעצור את העיסויים, גם כשמנשמים באמבו עם מסיכה.
להנחיות המעודכנות באתר של הAHA
לקריאת ההנחיה החדשה בCirculation
המחקר שהוביל לשינוי הנוכחי בהנחיות הינו מחקר שפורסם בNEJM כבר בסוף 2015. המחקר2 בדק האם בעת ביצוע BLS עם עיסויים והנשמה באמבו – יש להפסיק את העיסויים כשמנשימים או לא. המחקר בוצע בין השנים 2011 ל2015, ונכללו בו 114 שירותי EMS שונים. במהלך המחקר בוצעה חלוקה אקראית מחודשת של שירותי הEMS כל חצי שנה, כאשר חלקם ביצעו עיסויים והנשמות ביחס של 30:2 כמקובל (עם הפסקה בעיסויים לטובת ההנשמות) וחלקם ביצעו עיסויים רצופים ללא הפסקה, והנשמות באמבו בקצב של 10 לדקה. סך הכל טופלו 26,148 חולים: 11,058 החייאות בוצעו ביחס של 30:2, ו-12,653 בוצעו עם עיסויים רציפים + הנשמות בקצב של 10 לדקה.
השערת המחקר היתה שביצוע של העיסויים ברצף, מבלי לעצור להנשמות – תוביל לשיפור במדדי ההשרדות. אולם המחקר מצא שדווקא ביצוע העיסויים ברצף – הוביל לירידה בהישרדות עד לבית החולים, ובמדדי הישרדות נוספים. עם זאת, במדדים הסופיים (והחשובים יותר) של השפעה על השרדות עד לשחרור מבית החולים וההשפעה על ההשרדות במצב נוירולוגי טוב — לא היה הבדל מובהק בין שתי הקבוצות (המובהקות היתה עם P של P=0.07 ושל P=0.09 בהתאמה, ולא של 0.05). כותבי המחקר הסיקו, אם כן, שאין יתרון בעיסויים רציפים ללא הפסקה להנשמות, בהשוואה לעיסויים עם הפסקות להנשמות.
תוצאות המחקר. לחצו להגדלה
לאור המחקר הנ”ל, הAHA מסיק1 שכל האופציות טובות, ושמעתה ניתן לבצע עיסויים רצופים ולהנשים בלי לעצור את העיסויים, גם בלי נתיב אוויר מתקדם. הAHA קובע, אם כן, שניתן להמשיך לבצע עיסויים והנשמות ביחס של 30:2 עם הפסקות בעיסויים כדי להנשים (המלצה ברמה של IIa), ניתן לבצע עיסויים והנשמות ביחס של 30:2 ללא הפסקות בעיסויים כדי להנשים (גם המלצה ברמה של IIa), וניתן גם לבצע עיסויים רצופים ללא הפסקות, עם הנשמות בקצב של 10 לדקה (המלצה ברמה של IIb).
אני חייב להודות שההמלצה החדשה של הAHA קצת מוזרה בעייני. אומנם מדובר על מחקר גדול מאוד, שהתפרסם בNEJM, אבל מדובר במחקר בודד ללא כל מסקנות חד משמעיות. אומנם במחקר לא היה הבדל “משמעותי” בהשרדות, ולכן אכן ניתן לכאורה לטעון שהטיפול החדש אינו גרוע מהטיפול הקיים. אבל לדעתי היה טרנד די ברור לרעת האופציה החדשה.
כמו כן, הAHA משום מה נותן לאופציה של 30:2 ללא הפסקות בעיסויים כדי להנשים המלצה ברמה של IIa – אך זו כלל לא נבדקה במחקר! במחקר נבדקה רק האופציה של עיסויים רצופים עם 10 הנשמות לדקה, ודווקא לאופציה זו הAHA נותן רק IIb.
לסיום, חבל שהAHA ממשיך בשיטתיות לדחוק לפינה אופציה אחרת, שמראה פוטנציאל אדיר לשיפור בהישרדות: ביצוע עיסויים ללא שום הנשמות בדקות הראשונות3. השיטה, הידועה בכינוייה Cardiocerebral Resuscitation או CCR אומנם לא נבדקה במחקרים אקראיים כפולי סמיות (וכנראה גם לא תבדק), אך במקומות שבהן יושמה היא הביאה לקפיצה אדירה באחוזי ההשרדות מVF/VT.
3 מחקרים שהשוו את ההשרדות עם פרוטוקולי AHA (בשחור) לעומת ההשרדות לפי פורוקולי CCR (אפור). לחצו להגדלה
מקורות:
מאוד מעניין תודה על העדכון.