דפיברילציה כפולה בשני מכשירים בו זמנית

בJournal of Emergency Medicine עתיד להתפרסם מאמר המתאר טיפול מעניין לVF “עקשן”.  במאמר מתואר גבר בן 51 שסבל מלחצים בחזה. ברקע סבל האדם מיתר לחץ דם, OSA, והשמנה מורבידית (BMI של 39.8).

החולה הזמין אמבולנס, אשר טיפל באספרין וניטרוגליצרין. באק”ג נצפו עליות ST של יותר מ5 מ”מ בחיבורים האנטריולטראלים.

במהלך הפינוי לביה”ח הופיע VF. החולה טופל בCPR, שוקים, ותרופות. בסה”כ, במהלך פינוי של 15 דקות, קיבל החולה 3 שוקים ביפאזים של 200J, אדרנלין ואמיודרון. ההחייאה נמשכה גם לאחר ההגעה לביה”ח, והחולה קיבל עוד אדרנלין, לידוקאין, ביקרבונט, ושני נסיונות דפיברילציה נוספים.

בשלב זה הוחלט שלאור כשלונם של הנסיונות החוזרים לדפיברילציה ב200J, ולאור הBMI הגבוה של המטופל, יתבצע נסיון לדפיברילציה ב400J. שני דפיברילטורים חוברו לחולה בו זמנית וניתן שוק ע”י שני המכשירים בו זמנית. לאחר מכן חזרו לחולה הדופק ולחץ הדם. החולה עבר צינתור שמצא חסימה של 100% בLAD והיצרויות רבות נוספות בכלי הדם הכליליים. הוכנס DES ו-IABP, והחולה אושפז בטיפול נמרץ תחת טיפול בהיפותרמיה תירופוטית.  לבסוף שוחרר החולה מביה”ח במצב נוירולוגי תקין לחלוטין.

יש לציין כי בעבר היו ניתנים מספר שוקים ברצף (200, 300, 360, או 360-360-360 וכו’) תוך נסיון לבצע את השוקים רצוף ככל הניתן. בעקבות כך הוצע כבר בעבר לתת את השוקים ברצף באמצעות שני מכשירים ובכך “לחסוך” את זמן הטעינה. היו גם תיאורים של מתן השוקים בו זמנית, אולם מדובר בעיקר בתיאורים מתקופת המכשירים המונופזים. התיאור הנוכחי ייחודי בכך שבוצע עם מכשיר ביפאזי, בכך שבוצע על חולה עם דום לב שהתרחש טרם הגעתו לביה”ח, ובכך שהתוצאה שלו היתה חיובית כ”כ.

הצלחת דפיברילציה (המוגדרת כידוע בתור הפסקת הפרעת הקצב – לאו דווקא עם חזרה של NSR) מושפעת מאינספור גורמים: בין השאר בהחייאה יעילה, בהפסקה מינימלית בין העיסויים לדפיברילציה (ויש הטוענים שאפילו דפיברילציה בלי הפסקה בכלל), במיקום נכון של הכפות/מדבקות, במבנה גופו של המטופל, בתרופות בהן נעשה שימוש בהחייאה, בגורם הראשוני להפרעת הקצב, ועוד ועוד. קרוב לוודאי שבמרבית המקרים כשלון בדפיברילציה נובע מהגורמים הנ”ל (ואחרים), ושהגישה צריכה להיות אופטימיזציה של כל התנאים וביצוע של הדפיברילציה בתנאים “אופטימלים” ככל הניתן. כמו כן, יתכן וישנן סכנות במתן שוק בעוצמות כה גבוהות. אולם ככל הנראה ישנם מצבים שבהם 200J הם פשוט לא מספיקים – והמאמר הנוכחי מציע לנו כלי נוסף לארסנל הטיפולי במקרים אלו.

מקור:

Leacock BW. Double Simultaneous Defibrillators for Refractory Ventricular Fibrillation. J Emerg Med. Available online 21 January 2014.